¿El seguro de salud cubre los trastornos del sueño?

Generalmente, sí. El seguro de salud cubre los trastornos del sueño, los estudios del sueño y los tratamientos para los trastornos del sueño.

Según el tipo de seguro de salud que tenga, es posible que deba pagar un deducible por estudios y tratamientos del sueño. y si tienes Seguro médico del estadosu médico primario debe referirlo a una clínica del sueño con una declaración de que su estudio del sueño es médicamente necesario.

Este artículo tiene como objetivo responder todas sus preguntas sobre los trastornos del sueño y los seguros de salud de manera imparcial. Cubre los siguientes puntos:

Comencemos con un vistazo a los trastornos comunes del sueño.

¿Cuáles son los trastornos del sueño más comunes?

Todo el mundo tiene problemas para dormir de vez en cuando. A veces, los trastornos del sueño se pueden resolver con cambios en el estilo de vida, como disminuir el consumo de cafeína, hacer mucho ejercicio y reducir los niveles de estrés.

Pero si sus problemas de sueño están causando problemas de salud importantes o dificultan el cumplimiento de las tareas diarias, es posible que necesite ayuda médica.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU., la clave trastornos del sueño incluir:

• Insomnio: dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido
• Narcolepsia: somnolencia diurna excesiva, incluidos episodios de somnolencia irresistible durante el día
• Síndrome de las piernas inquietas (SPI): una sensación desagradable de “hormigueo” en las piernas que ocurre cuando intenta dormir
• Apnea del sueño: un trastorno que interrumpe momentáneamente el sueño y puede estar asociado con jadeos, resoplidos y ronquidos

¿El seguro de salud cubre estos trastornos comunes del sueño?

Muchos tratamientos de trastornos del sueño estarán cubiertos por el seguro médico. Pero su médico necesitará hablar con usted y puede sugerir una variedad de tratamientos.

Trastornos del sueño, y especialmente apnea del sueño — puede afectar su calidad de vida y su salud en general. Su mejor apuesta es llamar a su proveedor de seguro de salud para ver exactamente lo que cubre su plan. Luego, visite a su médico de cabecera para hablar sobre su inquietud acerca de un trastorno del sueño.

Para tratar el insomnio, su médico puede sugerirle suplementos dietéticos que incluyen melatonina o magnesio. Generalmente, estos son productos de venta libre (OTC), no siempre cubiertos por un seguro de salud.

Si su médico sospecha que sufre de apnea del sueño, es probable que solicite un estudio del sueño, que se completará durante la noche en una clínica del sueño. Después de eso, es posible que necesite un máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Estos también suelen estar cubiertos por un seguro de salud.

¿Qué es un estudio del sueño? ¿Está cubierto por el seguro de salud?

Los estudios del sueño generalmente se realizan en una clínica del sueño. De acuerdo a Medicina de John Hopkins, “El tipo de estudio del sueño más utilizado es un polisomnograma”. Dormirás en un laboratorio de última generación que se siente como una acogedora habitación de hotel. Un técnico en una habitación cercana registra tu actividad cerebral y otros datos de tu cuerpo.

Armados con todos esos datos, los médicos del sueño pueden crear un informe detallado de sus patrones de sueño. Aprenderán:

• Cuánto tiempo pasas en las etapas ligera y profunda del sueño
• Si recibes suficiente oxígeno mientras duermes
• ¿Con qué frecuencia te despiertas?
• Y si su sueño se ve perturbado por los movimientos de brazos y piernas.

Las personas que viven en zonas rurales pueden necesitar viajar a una ciudad importante para hacerse un estudio del sueño, y son costosos. Según uno especialista en sueño, un estudio del sueño debería costar alrededor de $1,000. Y una máquina CPAP, si se receta para la apnea del sueño, también costará alrededor de $1,000.

Tu siguiente pregunta es, “¿Los estudios del sueño están cubiertos por el seguro?”

Sí. Generalmente, los estudios del sueño, el tratamiento y los dispositivos médicos para los trastornos del sueño (máquinas CPAP) están cubiertos por el seguro. Si su póliza de seguro es una HMO, elija un proveedor “dentro de la red” que trabaje con su compañía de seguros.

Qué esperar durante un estudio del sueño

La mayoría de los pacientes llegan al centro del sueño por la noche. Después de registrarse y completar algunos trámites, se dirigirá a una habitación acogedora que se siente como una habitación de hotel agradable y limpia. Verás una cama y algunos dispositivos médicos.

Allí, un técnico le aplicará pequeños sensores en el cuerpo y la cabeza con un adhesivo adhesivo. Los cables se recogerán por encima de la cabeza con mucha holgura, de modo que no se tiren de ellos mientras duerme.

Si su médico cree que está lidiando con la apnea del sueño, es posible que también le instalen una máquina CPAP en este momento. La mayoría de los pacientes encuentran esto un poco inusual e incómodo al principio. ¡Pero los resultados merecen la pena!

Luego, podrían envolverle cinturones elásticos alrededor del pecho para medir su respiración durante la noche, y podrían colocarle un clip en el dedo o en el lóbulo de la oreja para controlar sus niveles de oxígeno.

Si bien puede sentirse un poco inusual con todo este equipo, no es terriblemente incómodo. La mayoría de las personas se acostumbran rápidamente y pueden conciliar el sueño sin muchos problemas.

Si su técnico del sueño sospecha que tiene apnea obstructiva del sueño, es posible que le instalen una máquina CPAP durante la noche para ver si sus síntomas mejoran.

Después del estudio del sueño

Puede tomar algunas semanas para que los resultados sean analizados e informados a su médico. A partir de ahí, su médico puede decidir qué tratamientos pueden ser mejores para sus necesidades únicas.

Pueden recetar una máquina de CPAP, cambios en la dieta y el estilo de vida, medicamentos para ayudar a dormir o algo más. Realmente depende de su trastorno del sueño y otros problemas de salud.

Sepa que las máquinas CPAP generalmente están cubiertas por un seguro, pero es posible que deba pagar un deducible considerable, según su póliza de seguro (y, de nuevo, tal vez no). Veremos más de cerca esos detalles en breve.

Los costos de los tratamientos para los trastornos del sueño, con y sin seguro médico

La atención médica en los EE. UU. es costosa, por eso la mayoría de la gente aprecia el seguro médico. Aún así, los costos de las pruebas y los tratamientos para los trastornos del sueño varían mucho en los EE. UU., e incluso de una comunidad a otra.

El tipo de seguro de salud que tenga (estamos hablando de los niveles de metal, bronce, plata, oro o platino) también afectará los costos de su bolsillo.

Entonces, usando nuestro promedio de $1,000 para un estudio del sueño y $1,000 para una máquina CPAP, imaginemos sus posibles costos.

Por supuesto, estos números son solo un promedio y están fabricados para ilustrar posibles gastos. Los costos reales de los estudios del sueño, las visitas al médico, las máquinas CPAP, etc. variarán.

Además, si ya alcanzó su deducible para el año, es posible que no necesite pagar su estudio del sueño.

Medicamentos para Trastornos del Sueño y Seguros

Según el trastorno del sueño con el que viva, su médico puede recetarle medicamentos para ayudar a dormir. Muchos de estos medicamentos están cubiertos por su plan de seguro médico. Su costo dependerá del tipo de seguro que tenga y del precio que su aseguradora acordó pagar.

Medicamentos comunes para los trastornos del sueño

Medicamentos comunes para los trastornos del sueño incluyen:

• Daridorexant
• doxepina
• lunesta
• Dayvigo
• Ramelteón
• Zaleplón
• Y muchos otros

Las compañías de seguros de salud tienen un plan de medicamentos llamado formulario que describe los medicamentos que cubren. A veces, su médico puede convencerlos de que cubran un medicamento específico al explicarles que es médicamente necesario. Otras veces, su seguro puede cubrir una versión genérica de un medicamento, pero no una marca.

Si está comprando un seguro de salud y tiene una receta regular para una ayuda para dormir, asegúrese de discutir esto con su agente de seguros. Lo ayudarán a encontrar un plan que cubra su medicamento preferido a un costo que tenga sentido.

¿Qué tipo de seguro de salud es mejor para las personas con trastornos del sueño?

No hay una respuesta sencilla a esta pregunta. Su elección de seguro de salud debe considerar su presupuesto, su situación de salud conocida y sus preocupaciones para el futuro.

A primera vista, los planes de seguro de salud más asequibles se encuentran en el nivel Bronce. Pagará una prima mensual más baja, pero pagará deducibles más altos y pagará más por sus recetas. Puede tener sentido comprar un plan más caro, con una prima mensual más alta, porque gastará menos en medicamentos cada mes. Nuevamente, esto es algo para discutir con el agente de seguros de salud.

¿El seguro de salud cubre las máquinas o piezas de CPAP de reemplazo?

Por lo general, sí. La mayoría de los planes de seguro médico cubrirán al menos parte del costo de una máquina CPAP de reemplazo. Algunas de las piezas consumibles o de repuesto, como los tubos de plástico, serán responsabilidad suya. Pero hay más en qué pensar, porque las compañías de seguros pueden basar su cobertura para máquinas CPAP de reemplazo en la gravedad de su diagnóstico.

Cobertura básica de las aseguradoras para máquinas CPAP de reemplazo según la gravedad de su trastorno del sueño

De acuerdo a Sleepfoundation.org, las compañías de seguros considerarán su índice de apnea hipopnea (AHI) al determinar su elegibilidad para la terapia CPAP. Su AHI es el número promedio de eventos de interrupción de la respiración parcial o total que experimenta en una hora. Ese número de AHI se descubre durante su estudio del sueño.

La apnea del sueño se clasifica como leve, moderada o grave, según su número de AHI. Por ejemplo:

• Un AHI entre 5-15 se clasifica como leve
• Un AHI de 15-30 es moderado
• Un IAH superior a 30 es grave

Ahora, Medicaid y Medicare cubrirán parcialmente las máquinas CPAP para los tres índices AHI, pero otras compañías de seguros tienen estándares diferentes. Es posible que solo se le permita una máquina CPAP de reemplazo cada tres años, o una máquina nueva cada cinco años.

La mayoría de las máquinas CPAP están diseñadas para durar de 3 a 5 años. Por lo tanto, tiene sentido hablar con su compañía de seguros de salud sobre los requisitos de reemplazo. De lo contrario, es posible que tenga que pagar por una nueva máquina CPAP de su bolsillo cuando llegue el momento.

La concientización sobre la apnea del sueño está aumentando, lo que significa que más compañías de seguros están listas para ayudarlo a pagar los costos de este trastorno del sueño.

Otros trastornos comunes del sueño suelen estar cubiertos por un seguro de salud. El más común es el insomnio.

Sobre Insomnio y Seguros

El insomnio ocasional no está cubierto por el seguro médico. Esto es algo que la mayoría de nosotros soportamos en nuestras vidas, y no afecta nuestra salud en general ni nuestra capacidad para manejar las tareas diarias de la vida, como cocinar una comida o llegar al baño a tiempo.

Aún así, el insomnio puede volverse peligroso. Según los CDC, el insomnio puede manifestarse como dificultad para conciliar el sueño o como un despertar temprano en la mañana. De cualquier manera, el insomnio se convierte en un problema cuando el paciente experimenta deterioro funcional a lo largo del día.

Si sufre de insomnio, debe visitar a un médico. Esto será tratado y facturado como cualquier otra visita estándar al médico a través del seguro. En otras palabras, pagará el copago habitual requerido por su plan.

Durante su cita, su médico descartará las posibles causas del insomnio (como depresión, abuso de sustancias, estrés u otras enfermedades).

En última instancia, su médico puede tratar su insomnio primario con medicamentos y cambios en el estilo de vida. La mayoría de estas recetas están cubiertas por su seguro de salud. De lo contrario, su médico puede llamar a la aseguradora y obtener cobertura en su nombre, describiéndola como médicamente necesaria.

Seguro médico y trastornos del sueño: conclusiones clave

En última instancia, la mayoría de los costos asociados con un trastorno del sueño genuino serán cubiertos por el seguro médico. Su seguro de salud ofrecerá asistencia financiera para cosas como:

• citas medicas
• Referencias a especialistas del sueño.
• Estudios del sueño y clínicas del sueño.
• Máquinas CPAP y algunas piezas de repuesto
• Medicamentos recetados

Si sospecha que está viviendo con algún tipo de trastorno del sueño, llame a su médico hoy. Cuanto antes pueda resolver este problema, antes se sentirá mejor todos los días. Todo el proceso puede llevar varias semanas, pero los resultados valen la pena.